沁水县医疗保障局
【医小宝开讲了】门诊慢特病常见问题解答
一、什么是门诊慢特病？
门诊慢特病，指治疗周期长、对健康损害大、费用负担重，且适合在门诊治疗，其防治需结合健康管理、定期监测、规范用药。门诊慢特病包含门诊慢性病和门诊特殊疾病。
慢性病：如糖尿病(合并严重并发症)、高血压3级(极高危)、肾病综合征(原发性)等，通常伴随患者终身，需长期用药或生活方式干预。
特殊疾病：如恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、罕见病等，治疗难度大、费用高，需要特殊医疗方式支持。
二、慢特病的申请条件
确诊证明：二级及以上医院出具的出院记录、诊断书、病理报告、检查报告、化验单等。
持续治疗记录：如门诊病历、用药明细或检查报告。
参保状态：需在参保地正常缴纳医保，异地就医需先备案。
三、慢特病怎么申请？
定点医院“线下办”：在晋城市17家二级及以上定点医疗机构医保科提交材料，患者填写申请表，医院组织专家进行鉴定。
个人网厅“线上办”：通过电脑端登录“山西医保公共服务-网上服务大厅”进入慢病业务模块进行申请认定。
困难群体“免申即享”：医院对住院的困难群众进行慢病病种筛查，符合条件启动“免申即享”服务，在患者出院时，慢特病认定办结。
四、申请慢特病后多长时间可以享受待遇？
恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析等病情明确、容易鉴定的病种实行“即申即办”，最短3个工作日即可办结；其他病种，参保人员提交申报资料起20个工作日内及时办结；线上认定7个工作日内完成。
待遇享受时间根据病种有所不同。结核病、血友病等20个即时办结病种，自认定通过之日起，参保人就能享受相应待遇；其他病种则从认定通过后次月1日起开始享受待遇。
五、门诊慢特病的复审规定有哪些？
尿毒症透析、肾病综合征、股骨头坏死3个病种有效期为2年，需定期复审，其余病种无需复审。
六、纳入我市门诊慢特病保障范围的病种有哪些？
为方便群众就近办理慢特病，我市将46种医保门诊慢特病申办权限下放至17家二级及以上定点医疗机构，附具体名单：
七、哪些慢特病纳入我市门诊慢特病保障范围？
我市将46种疾病纳入门诊慢特病保障范围，执行全省统一的医学准入与退出标准，附具体名单：
八、跨省直接结算慢特病有哪些?
目前纳入跨省直接结算范围的10种常见慢性特病包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。
九、异地就医需要注意什么？
因工作、生活等原因长期居住在外地的参保人，需要办理异地长期居住就医备案手续，即可在居住地享受到与参保地相同的医保待遇。
咨询电话：0356-3181589
