2022年法治政府建设工作情况的报告

2022年，我局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为重点，强化领导、狠抓落实，不断推进依法行政工作。现将2022年度法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，全面推进法治政府建设

局领导班子高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设作为局的一项重要工作。一是加强法治政府建设的总体谋划，及时了解情况、解决问题；二是细化法治政府建设目标任务，对各项工作任务定目标、定主体、定时限、定责任，细化分解到相关科室。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用，强化组织领导，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设。

（二）认真落实制度，全面梳理各项任务清单

坚决执行行政执法三项制度，梳理了行政权责清单、政务服务清单，深入推进双公示、互联网+监管、信用体系建设等，把法治建设融入到具体的业务工作之中，同时，以《条例》宣传为契机，强化党组对行政执法的审批和监督活动。严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，规范执法事中公示，推动事后公示。我局通过网站、微信公众号等定期公示行政执法监督处理情况，接受群众监督。抽调政治素质高、业务能力强、工作经验丰富的人员充实到法制审核岗位。同时聘请法律顾问参与到单位法制审核工作中发挥作用。

（三）加强法治教育，提高干部依法行政意识和能力

我局严格落实机关干部学法机制。由局领导班子带头，做学法用法的表率。在平时的普法考试或法制讲座中，局领导班子成员带头参加，以集中学和自学相结合的形式，通过干部职工大会学法等活动认真学习相关法律法规。一是认真组织取得山西省行政执法证的人员参加行政执法人员业务知识和法律法规网上培训，不断加强行政执法服务专业化职业化。二是组织开展“《中华人民共和国行政处罚法》每日一题”活动，不断提升行政执法人员执法公信力，促进严格规范公正文明执法。

（四）强化基金监管，不断织牢织密医保基金安全网

一是开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，共制作宣传标语300余条，张贴宣传海报5000张，发放宣传册5000余册，咨询人次800余人。同时在全县范围内开展非公立医疗机构行业自律公约活动，各非公立医疗机构认真贯彻执行两个“十不准”，并签订100份非公立医疗机构行业自律承诺书，以规范管理为导向，建立医保医疗行业自律，维护医保基金安全。

二是向两定机构下发《晋城市医疗保障领域失信惩戒实施办法（试行）》的通知，办法将定点医药机构两类11项严重失信行为、个人的5项严重失信行为纳入医疗保障领域失信惩戒范围，为持续打击医保领域欺诈骗取医保基金行为，健全医疗保险部门失信惩戒机制提供了有力保障。

三是对全县定点医药机构进行全覆盖检查。开展的定点零售药店乱象整治工作，主要领导亲自挂帅，分管领导亲自带队，以《条例》、国家医保局3号令、定点零售药店服务协议等为标准，采用“四对比两查看法”逐项对标开展监督检查，对在集中整治阶段发现的违规问题，依据相关条款进行相应处理。开展的全市打击欺诈骗保和医保基金“百项问题”专项整治行动，检查组人员严格按照《晋城市医疗保障基金监管检查规程》进行检查，各定点医药机构坚持问题导向，针对“三假”和“百项问题”认真开展自查自纠、归纳梳理、认真剖析、找准症结、举一反三、堵塞漏洞，尽全力维护医保基金安全。同时向公众畅通举报渠道“常态化”接诊，通过多种渠道宣传告知举报投诉电话及邮箱等举报渠道，宣传举报奖励办法，加强对举报办理流程等的解读，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督的作用。截至2022年12月底，开展打击欺诈骗保等专项行动，处理存在违规问题医药机构52家，涉及违规金额309890.03元；追回因死亡后划拨个人账户（63人）和医疗机构自查退款金额共36797.54元；查处违规刷卡人次26人次，合计参保人员18人，涉及违规金额共计41850元；对违规使用医保基金46家定点医药机构、违规将医保卡转借他人使用、套现18人典型案例进行了公开曝光，对定点医药机构和参保人起到了警示作用，从而不断提高维护医保基金安全运行的自觉性和自律性。

四是提高监管的效率和范围。我局充分使用“互联网+医保”工作模式，依靠医保基金智能审核监管系统，利用大数据进行信息比对，精准定性医药机构违规行为，提高基金监管的效率，实现事前、事中、事后全程监控。目前共完成定点医疗机构、定点药店、定点门诊“智慧医保”信息化建设119家，覆盖率100%，实现了县医保局与各定点机构信息系统对接，视频监控、药监平台、智能审核系统全部建成并运行。

（五）优化营商环境，推进政务服务标准化建设

一是创新医保驿站便民服务圈。为解决群众“急难愁盼”问题，县医保局积极推进医保服务下沉基层，科学规划，重点在康养村、百村百院、太行一号沿线、异地安置点等地域建设医保驿站，先后在全县建立31家医保驿站，将医保服务进一步延伸至偏远乡村。截至12月底，全县医保驿站已服务群众11万余人次。

二是长护险试点工作持续推进。自2021年长护险试点工作在我市落地，我县长护险推进工作持续向好，截至12月底，沁水县2022年参保职工33091人，筹集长期护理保险资金263.2万元，累计申报并享受长期护理保险140人，享受金额约121.29万元，让失能老人和他们的家庭真真切切感受到医保政策的温暖。

二、推动法治建设第一责任人职责履行情况

党政主要负责人坚持把推进法治建设作为重点工作之一，提高思想认识，切实负起责任，强化政治责任感、使命感，以身作则，率先垂范，积极推动法治医保建设。

（一）落实法治医保建设责任

始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求，明确2022年法治医保工作重点。建立层级分管机制，党组班子成员、各科室负责人层层分解责任，自上而下贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

（二）带头履行法治医保职责

切实履行推进法治建设第一责任人职责，开展了集中警示教育暨重点领域以案促改工作，以案说法，进一步筑牢拒腐防变的思想底线；建章立制将权力关进制度的笼子，以巡察、审计为契机，修订了《日常工作管理制度》、《“三重一大”事项决策制度》、《医保基金运行管理制度》等制度，进一步统一了思想，压实了工作责任；深入推进医保领域行风建设，进一步优化了医保服务，提升了医保经办水平；严格落实党风廉政建设主体责任，着力从制度和机制的层面抓好医保局廉政风险防控工作，建立廉洁档案，加强与其他领导班子及中层干部的谈心谈话，工作中始终能够以身作则、率先垂范，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大事件亲自督办。今年以来，深入基层调研十余次，深入百姓身边、全县两定机构，现场解决群众“急难愁盼”问题二十余件。

（三）强化法治医保监督制度

一是加强内部监督。对医保局工作人员依法行政工作展开检查和督导，切实落实依法行政的工作要求，保障医保执法行为依法实行、有法可依。二是加强外部监督。自觉接受社会各界监督，及时公开各项执法工作情况，开通群众监督通道，聘请社会监督员，强化法治医保建设的落实。

三、问题和不足

今年以来，我局虽然在推进依法行政方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足：一是部门协同有差距；二是法治医保队伍建设有待加强，行政执法水平有待进一步加强；三是普法宣传的广度和深度不够。

四、下一步工作打算

一是进一步加强部门协同，与公安、卫健、市场监管等部门紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率。

二是进一步加强监管队伍能力建设，不断充实监管力量，选配讲政治、懂业务的监管人员，不断加强各方面业务学习，构建一支专业的辅助执法队伍，加强日常监管力度和突击检查效率。

三是切实履行好“谁执法谁普法”的工作要求，不断提高医疗机构法律法规知晓率，组织开展形式多样、内容丰富的法治学习宣传活动，让普法教育走到群众身边，走进群众心里.

 沁水县医疗保障局

2023年1月11日